تفكيك عملية صنع القرار المدعوم

مقدمة

يحظى اتخاذ القرار المدعوم باهتمام كبير في قطاعي رعاية المسنين والإعاقة. وقد اقترحت كل من مسودة التشريع الجديد لرعاية المسنين واللجنة الملكية للإعاقة إصلاحات لإدخال مبدأ دعم اتخاذ القرار. هذا المبدأ مدمج بالفعل في العديد من الولايات، كجزء من القوانين المتعلقة بالوصاية والإدارة.

على الرغم من شعبيته وسيل مقترحات الإصلاح، إلا أنه ليس من الواضح دائمًا ما هو اتخاذ القرار المدعوم وما يعنيه بالنسبة للحياة اليومية للأشخاص الذين يعانون من صعوبات في اتخاذ القرار. قد تكون هذه الصعوبات ناتجة عن الخرف أو الإعاقة الذهنية أو أي نوع آخر من الإعاقات الإدراكية.

في البحث الذي أجريناه في جامعة لاتروب، وجدنا تأييداً بالإجماع على دعم اتخاذ القرار من المناصرين وأفراد الأسرة ومقدمي الخدمات والأشخاص أنفسهم الذين يواجهون صعوبة في اتخاذ القرارات. واعتبروا أن اتخاذ القرارات المدعومة مهم لأنه:

• وضع الحقوق في الممارسة العملية

• يحمي الأشخاص من خلال جعل دعم القرار متعمدًا

• يسترشد بالمبادئ والممارسات الجيدة

• يزيد من احترام الذات والثقة بالنفس

• يوسع نطاق التغيير في المواقف الاجتماعية تجاه الأشخاص الذين يعانون من صعوبات في اتخاذ القرار.

تقدم هذه المقالة عملية صنع القرار المدعوم وتنظر في:

• النقلة النوعية التي تنطوي عليها وقيمها الأساسية

• الطرق التي تُفهم بها

• الطريقة التي تم تضمينها في الأطر القانونية في أستراليا

• كيف تبدو الممارسة الجيدة

• الضمانات اللازمة.

دعم اتخاذ القرار المدعوم يعني تحولاً في القيم

يعكس اتخاذ القرارات المدعومة طرقاً جديدة للتفكير في الاستقلالية وتقرير المصير. فهو يعترف بأن الناس مترابطون: فنحن جميعاً نعتمد على مشورة ودعم الآخرين عند اتخاذ القرارات. ويُعرف ذلك باسم "الاستقلالية العلائقية"، وهو ما يعني أننا نمارس استقلاليتنا مع الآخرين بدلاً من الاعتماد على أنفسنا.

يمثل اتخاذ القرارات المدعومة تحولاً في القيم حدث عندما وقعت أستراليا على اتفاقية الأمم المتحدة لحقوق الأشخاص ذوي الإعاقة في عام 2007. وتعترف الاتفاقية بأن جميع الأشخاص ذوي الإعاقة أو الذين يعانون من صعوبات في اتخاذ القرار لهم نفس الحقوق التي يتمتع بها أي شخص آخر:

• اتخاذ القرارات الخاصة بحياتهم أو المشاركة في اتخاذها

• للمشاركة في المجتمع

• للحصول على الدعم الذي يحتاجونه للقيام بهذه الأمور.

والأهم من ذلك أن نموذج الحقوق يحوّل التركيز بعيدًا عن قدرة الشخص على فهم كل شيء عن القرار فهمًا كاملًا إلى الدعم الذي يحتاجه الشخص لفهم القرار والتعبير عن تفضيلاته بشأن الخيارات والمشاركة في صنع القرار.

ومع ذلك، لا يزال الطريق طويلاً أمامنا لتغيير الطريقة التي يفكر بها الناس في عملية صنع القرار، لا سيما في أنظمة الرعاية الصحية ورعاية المسنين، حيث لا تزال قضايا القدرات هي المهيمنة.

نهجان لاتخاذ القرارات المدعومة

النهج الثنائي

يفهم معظم الناس عملية اتخاذ القرار المدعوم على أنها ثنائية بسيطة بين اتخاذ القرار "المدعوم" و"البديل". ونحن نسمي هذا "النهج الثنائي".

إنه أمر مباشر للغاية ويشير إلى أن بعض الأشخاص يمكنهم اتخاذ القرارات بأنفسهم إذا حصلوا على الدعم المناسب. يوفر الداعم المعلومات ويساعد الشخص على فهم الخيارات والعواقب، والتفكير في تفضيلاته واتخاذ القرار - بحيث يتخذ الشخص القرار بنفسه وليس الداعم.

في هذا النهج، فإن الحصول على الدعم يمكّن الشخص الذي يعاني من صعوبات في اتخاذ القرار من الوصول إلى الحد الأدنى من القدرة اللازمة لاتخاذ القرار. إذا كان الشخص لا يفهم القرار بشكل كامل أو لا يستطيع اتخاذ القرار، حتى مع وجود الدعم، فسيتخذه الداعم بالنيابة عنه، بناءً على وجهة نظر الداعم لما هو أفضل. هذا ما كان يفعله الأوصياء في الماضي: اتخاذ القرار بما يحقق المصلحة الفضلى للشخص. يُعرف هذا باسم "اتخاذ القرار البديل للمصلحة الفضلى".

كما يمكنك أن تتخيل، فإن النهج الثنائي في اتخاذ القرارات المدعومة يستبعد الأشخاص الذين يعانون من صعوبات شديدة في اتخاذ القرارات، مثل الأشخاص الذين يعانون من إعاقات ذهنية عميقة أو الخرف المتقدم، والذين حتى مع الدعم، من غير المحتمل أن يفهموا أو يتخذوا قراراً بشكل كامل.

فيما يلي ملخص للنهج الثنائي لاتخاذ القرار المدعوم.

النهج القائم على المبادئ

وعلى النقيض من ذلك، يشمل النهج القائم على المبادئ في اتخاذ القرار المدعوم جميع الأشخاص بغض النظر عن شدة الصعوبات التي يواجهونها في اتخاذ القرار. يرى هذا النهج أن اتخاذ القرار المدعوم كسلسلة متصلة: في بعض الأحيان يمكن للشخص اتخاذ القرار بالدعم وفي أحيان أخرى قد لا يتمكن من ذلك - سيعتمد الأمر على مزيج من القرار والشخص والوقت المحدد.

على سبيل المثال، إذا كان الشخص في غرفة هادئة وكان يقضي يومًا جيدًا، فقد يكون قادرًا على اتخاذ قرار مثل اختيار ما يرغب في تناوله من الخيارات المتاحة. ومع ذلك، إذا كانت الغرفة صاخبة، أو إذا كان متعباً، فقد لا يكون قادراً على اتخاذ نفس القرار. غالباً ما تكون مثل هذه القرارات الصغيرة هي القرارات التي يتم التغاضي عنها لأنها قد لا تبدو مهمة للآخرين - ومع ذلك فهي مهمة جداً لجودة حياة الشخص.

في النهج القائم على المبادئ، تكون تفضيلات الشخص دائمًا في صميم القرار، سواء تم اتخاذه بنفسه أو بواسطة داعم. قد يكون دور الداعم هو توفير المعلومات ومساعدة الشخص على فهم الخيارات. وبدلاً من ذلك، قد يكون دوره مساعدة الشخص على تجربة الخيارات المختلفة وتفسير تفضيلات الشخص من خلال ردود أفعاله على تلك الخيارات والمعرفة التي يمتلكها هو والآخرون عن الشخص. المرة الوحيدة التي يتم فيها تجاوز تفضيلات الشخص من قبل الداعم هي إذا تعارضت حقوقه في الاستقلالية والسلامة وكان احترام تفضيلاته سيعرضه لخطر الأذى الشديد طويل الأمد.

فيما يلي تلخيص للنهج المبدئي لاتخاذ القرار المدعوم.

الأطر القانونية الحالية لصنع القرار المدعوم

يحتاج الأشخاص الذين يعانون من صعوبات في اتخاذ القرارات إلى اتخاذ العديد من القرارات كل يوم، مثل ماذا يرتدون وماذا يأكلون وكيف يقضون وقتهم ومع من يقضونه. غالبًا ما يقدم أفراد الأسرة أو الموظفون بأجر في خدمات الرعاية الدعم في هذه الأنواع من القرارات. ويُتوقع منهم على نحو متزايد استخدام نهج مبدئي مدعوم لاتخاذ القرارات بدلاً من اتخاذ قرار بديل "للمصلحة الفضلى".

تحدث عملية صنع القرار أيضًا في سياقات أكثر رسمية، مثل أنظمة الرعاية الصحية أو الأنظمة المصرفية، أو حول ما يُنظر إليه غالبًا على أنه أمور "أكبر" مثل مكان العيش أو العلاج الذي يجب الحصول عليه أو ما يجب شراؤه. بالنسبة لهذه الأنواع من القرارات، قد يحتاج الداعم إلى سلطة قانونية لتقديم الدعم.

في الماضي، غالبًا ما كانت حقوق الأفراد في اتخاذ القرارات تُحذف في كثير من الأحيان ويتم تعيين متخذي قرارات بديلة "للمصلحة الفضلى" في شكل أوصياء أو إداريين. هذا الاتجاه آخذ في التغير. في بعض الولايات، حتى إذا تم تعيين وصي أو مدير، يتطلب القانون أن يطبقوا مبادئ اتخاذ القرارات المدعومة والتأكد من أن القرارات التي يتخذونها تعكس تفضيلات الشخص - ما لم يكن هناك تعارض بين حقوق الشخص في الاستقلالية والسلامة في ظروف استثنائية. وهذا هو الحال في تسمانيا وكوينزلاند وفيكتوريا في الوقت الحاضر.

ومن المهم أيضاً أن اللجنة الملكية للإعاقة أوصت بضرورة استخدام مصطلح "القدرة على اتخاذ القرار" بدلاً من "القدرة". وأوصت اللجنة أيضاً بضرورة النظر في الدعم المقدم للشخص قبل افتراض عدم قدرته على اتخاذ القرار.

غالبًا ما تشير أطر عمل اتخاذ القرارات المدعومة إلى "الإرادة والتفضيلات"، ولهذين المصطلحين معانٍ مختلفة قليلاً. تشير "الإرادة" إلى قيم الشخص أو أهدافه طويلة الأجل لحياته، في حين أن "التفضيلات" تتعلق أكثر بالخيارات التي يريد الشخص اتخاذها في لحظة معينة من الزمن.

لا توجد مجموعة مبادئ متفق عليها لاتخاذ القرارات المدعومة، لكن الشكل 2 يوضح المبادئ التي أوصت بها اللجنة الملكية لإصلاح القانون الأسترالي واللجنة الملكية للإعاقة.

المبادئ المقترحة لاتخاذ القرارات المدعومة

تقرير اللجنة الأسترالية لإصلاح القانون (2014) - المبادئ الوطنية الموصى بها لصنع القرار الوطني

1. الحق المتساوي في اتخاذ القرارات يتمتع جميع البالغين بحق متساوٍ في اتخاذ القرارات التي تؤثر على حياتهم وفي احترام هذه القرارات.

2. الدعم. يجب تزويد الأشخاص الذين يحتاجون إلى الدعم في اتخاذ القرارات بالدعم اللازم لهم لاتخاذ القرارات التي تؤثر على حياتهم والتواصل والمشاركة فيها.

3. الإرادة والتفضيلات والحقوق. يجب أن توجه إرادة وتفضيلات وحقوق الأشخاص الذين قد يحتاجون إلى دعم اتخاذ القرار القرارات التي تؤثر على حياتهم.

4. الضمانات. يجب أن تحتوي القوانين والأطر القانونية على ضمانات مناسبة وفعالة فيما يتعلق بالتدخلات الخاصة بالأشخاص الذين قد يحتاجون إلى دعم في اتخاذ القرار، بما في ذلك منع إساءة المعاملة والتأثير غير المبرر.

اللجنة الملكية للإعاقة (2023) - المبادئ العامة الموصى بها لصنع القرار المدعوم

1. الاعتراف بالحق المتساوي في اتخاذ القرارات

2. افتراض القدرة على اتخاذ القرار

3. احترام الكرامة والحق في الكرامة والحق في عدم التعرض للخطر

4. الاعتراف بدور الداعمين والمناصرين غير الرسميين

5. الحصول على الدعم اللازم للتواصل والمشاركة في اتخاذ القرارات

6. يجب أن تكون القرارات موجهة بإرادة الشخص نفسه وتفضيلاته وحقوقه

7. تضمين ضمانات مناسبة وفعالة ضد العنف والإساءة والإهمال والاستغلال

8. عمليات التصميم المشترك والإنتاج المشترك والتصميم بقيادة الأقران

9. الاعتراف بالتجارب والهويات والاحتياجات المتنوعة

10. استحقاق الدعم الآمن ثقافيًا والحساس والمستجيب في اتخاذ القرار.

الممارسة المدعومة لاتخاذ القرار المدعوم

يمكن أن يكون دعم الشخص في اتخاذ القرارات مهمة مرهقة ومتطلبة عاطفياً وتتطلب مهارات وتستغرق وقتاً طويلاً. يجب على الداعمين تنحية قيمهم وتفضيلاتهم جانباً والبقاء على الحياد. قد يضطرون إلى إدارة المصالح المتضاربة للآخرين المتأثرين بالقرار وإيجاد استراتيجيات لتمكين الشخص من المخاطرة. نوع الدعم الذي يحتاجه الشخص لاتخاذ قرار أو التعبير عن تفضيلاته ليس ثابتاً. فهو يختلف لكل قرار ويعتمد على الشخص والقرار والسياق.

إن إطار عمل لا تروب لدعم ممارسة اتخاذ القرار هو الدليل الأكثر بحثًا والأكثر استخدامًا لداعمي الأشخاص الذين يواجهون صعوبة في اتخاذ القرارات. يوضح الشكل 3 خطوات ومبادئ هذا الإطار.

إطار عمل دعم لا تروب لممارسة دعم اتخاذ القرار في لا تروب

يشير الإطار إلى أن جميع خطوات دعم اتخاذ القرار تتضمن 7 خطوات، ولكن غالباً ما يتنقل الداعمون بين هذه الخطوات ذهاباً وإياباً. تستند ممارسة دعم القرار إلى 3 مبادئ (موضحة في وسط الرسم البياني)، ويستخدم الداعمون مجموعة واسعة من الاستراتيجيات المصممة بشكل فردي.

خطوات عملية اتخاذ القرار

• معرفة الشخص من عدة وجهات نظر مختلفة

• تحديد القرار وبارامتراته مثل الوقت الذي يجب اتخاذه فيه، ومن هم الأشخاص الآخرون الذين من المحتمل أن يشاركوا فيه، وما هي القرارات التي سبقته

• استكشاف جميع الخيارات، والتفكير على أوسع نطاق ممكن وفهم إرادة الشخص وتفضيلاته بشأنها

• تنقيح القرار لمراعاة القيود، مثل الوقت أو الموارد أو السياسات

• النظر فيما إذا كان من الضروري إجراء عملية رسمية، على سبيل المثال، إذا كانت هناك وجهات نظر متضاربة حول تفضيلات الشخص أو ما إذا كان ينبغي احترامها

• الوصول إلى القرار وتحديد أي قرارات مرتبطة به يجب اتخاذها

• تنفيذ القرار والتأكد من أن الداعمين الآخرين يقدمون المساعدة اللازمة لتنفيذ القرار أو إيجاد من يدافع عن الشخص الذي يمكنه متابعة تنفيذ القرار

الاستراتيجيات الفردية

• استكشاف الخيارات

• الاستماع

• إيجاد استراتيجيات التواصل المناسبة للشخص

• التحقق مرة أخرى من فهم الشخص وفهمك له

• تجزئة القرارات إلى أجزاء أصغر

• تجربة تجارب مختلفة

المبادئ

• الموضوعية والانعكاسية، والبقاء على الحياد والتفكير في القيم والتأثيرات الخاصة

• الالتزام بحق الشخص في المشاركة في صنع القرار

• التنسيق، وإشراك الآخرين الذين يعرفون الشخص أو الذين لديهم معرفة خبيرة بنوع القرار في عملية الدعم

موارد التدريب للداعمين حول تمكين المخاطر ودعم اتخاذ القرار متاحة مجاناً على الإنترنت. أحد الأمثلة على ذلك هو مورد دعم اتخاذ القرار، حيث يمكنك العمل من خلال 6 وحدات لمساعدتك على فهم إطار عمل لا تروب. يمكنك أيضاً الاطلاع على صفحة كومباس دعم اتخاذ القرار على الإنترنت للاطلاع على موارد أخرى.

الضمانات

هناك العديد من الطرق لحماية الأشخاص في سياق اتخاذ القرار المدعوم وضمان عدم انتهاك حقوقهم من قبل الآخرين. ومن أقوى الطرق ضمان وجود أشخاص آخرين يسهرون على الشخص - أي أن يكون لديه شبكة من الأشخاص الذين يهتمون به ويكونون جزءًا من حياته.

ستتم مساعدة الحماية إذا قام العاملون في مجال الدعم وغيرهم من المهنيين في أنظمة الخدمة بتطوير مهاراتهم في اتخاذ القرارات المدعومة كجزء من تدريبهم أو تطويرهم المهني المستمر، وإذا تم تضمين اتخاذ القرارات المدعومة في المعايير المهنية ومعايير الخدمة.

وكملاذ أخير، يمكن أن يؤدي تقديم طلب تعيين وصي أو مسؤول إلى حماية الشخص من سوء التصرف أو إساءة استخدام السلطة من قبل مؤيدي القرار غير الرسميين. ويوجد في جميع الولايات والأقاليم الأسترالية أوصياء عامون و/أو أوصياء عامون و/أو محامون عامون يمكنهم تقديم المشورة للداعمين والمساعدة في حماية الأشخاص ذوي الإعاقة من إساءة المعاملة. لمزيد من المعلومات حول هذا الموضوع، يرجى زيارة قسم الأوصياء في أستراليا في موقع كومباس.

إخلاء المسؤولية: المعلومات المقدمة على هذا الموقع الإلكتروني ليست بديلاً عن المشورة القانونية الفردية.